醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔媱潱ň�選6篇）

　　時光在流逝，從不停歇，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn)，是時候認真思考工作計劃如何寫了。估計許多人是想得很多，但不會寫，下面是小編整理的醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃（精選6篇），希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔媱�1

　　提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　20xx年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保局、合管辦，醫(yī)院和患者三方達到共贏；

　　3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身

　　素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。

　　4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　6. 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　7. 積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

　　醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ饔媱�2

　　為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務，根據年初與縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協議書》的有關要求，特制定醫(yī)保工作計劃如下：

　　一、加強領導，成立醫(yī)保組織

　　為加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的領導，成立以分管院長XXX為組長的XXX醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫(yī)療保險提供技術保障。

　　組 長：

　　副組長：

　　成 員：

　　下設醫(yī)療保險管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項工作。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫(yī)提供方便。

　　2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實行責醫(yī)、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫(yī)、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

　　五、積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

　　六、嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　七、設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃3

　　醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)�！保┰谌珖�的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　為進一步提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。

　　二、強化業(yè)務培訓

　　1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

　　2、加強醫(yī)保科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。

　　三、提供優(yōu)質化服務

　　1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

　　3、強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

　　四、加強監(jiān)管力度

　　1、成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。

　　2、每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3、定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。

　　4、加強對醫(yī)保工作的日常檢查：

　　1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　2）加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　3）進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　5）規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

　　2、帶領醫(yī)�？乒ぷ魅藛T，求真務實，一如既往地努力工作。

　　六、加強與醫(yī)保局、農合辦的聯系、溝通

　　1、政策、業(yè)務事項多請示，多學習。

　　2、方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3、各項指示認真執(zhí)行。

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　　提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)�？剖钦�府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)�？乒ぷ鞣�務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農合辦公室等。

　　隨著新農合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％以上，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)�！保�，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫(yī)院醫(yī)保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫(yī)院負責，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫(yī)院的考察，結合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫(yī)保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農合基金。

　　二、醫(yī)保辦公室管理

　　現在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調整：

　�。�、在住院處辦理住院手續(xù)，準確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)�？�。

　�。病⑨t(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)�？ǎ�在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網。

　�。�、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導入醫(yī)保網。

　�。�、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。

　�。�、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　�。�、在醫(yī)保辦結算后，病人拿著醫(yī)保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　3、根據市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃5

　　一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。

　　二、抓好醫(yī)�；�金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務。

　　醫(yī)療保險基金是否按時到位，關系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)�；�金，徹底取消上門征收。

　�。ㄒ唬┠繕巳蝿�

　　基金征收3800萬元。

　　（二）落實措施

　　1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)�；�金征收預算，并積極協調財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員醫(yī)療預算補助。

　　3、積極主動做好財政醫(yī)療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

　　4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)�；�金的參保單位基金征收、催收工作。

　�、賵猿掷U納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇平等原則。

　�、诓扇‰娫挻呤�、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單。

　�、圩龊脟鴰�、支付中心協助催收醫(yī)保基金的協調工作。

　　④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作。

　　加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

　�。ㄒ唬├^續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

　　（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　�。ㄈ�）做好新參保單位參保人員的`健康體檢工作，嚴把關口。

　　（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用。

　　一是增強責任心，提高審核質量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理。

　　二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)。

　　三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控。

　　四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。

　　五是做好《醫(yī)療服務協議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協議工作。

　　六是組織對定點醫(yī)療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業(yè)務培訓和指導，方便參保人員就醫(yī)購藥。

　　醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃6

　　隨著新農合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫(yī)療領域的主要資源。我院醫(yī)保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農合辦對我院醫(yī)保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫(yī)保、新農合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

　　為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫(yī)保、農合辦公室管理方面

　　現在我院醫(yī)保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費處辦理住院手續(xù)時，應準確登記醫(yī)療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

　　2、建立醫(yī)保、新農合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規(guī)定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發(fā)現不合格的病歷，及時告知責任醫(yī)生進行修改。

　　3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫(yī)�；蛐罗r合結算單到醫(yī)保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規(guī)范了財務制度。

　　三、需要加強的幾項具體工作:

　　1、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農合知識培訓班。

　　2、加強與醫(yī)保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執(zhí)行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫(yī)保中心（農合辦）、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

　　3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的一份力量！

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